Small Incision Lenticule Extraction

Die Small Incision Lenticule Extraction (SMILE), oder Kurzschnitt-Lentikelextraktion ist eine Methode der refraktiven Chirurgie, also ein operativer Eingriff am Auge, der eine Brille oder Kontaktlinse ersetzen soll.

Bei dieser Methode handelt es sich um eine Weiterentwicklung der bisher üblichen ReLEx flex-Operation. Das Lentikel (ein linsenförmiges Stück Gewebe) wird durch einen peripheren Schnitt entfernt, der die Vorderseite der Hornhaut des Auges größtenteils unangetastet belässt. Dieses Verfahren soll theoretisch die meisten sensiblen Nerven der Cornea schonen und biomechanische Reizung durch größere Eingriffe am Auge minimieren.^[1]

Bei ReLEx flex wird wie bei LASIK ein Lappen abgehoben, der die chirurgische Entfernung des Lentikels erlaubt. Im Unterschied dazu wird bei der SMILE-Methode lediglich ein kleiner Schnitt von 2 bis 4 mm Länge für die manuelle Entfernung des vorher abgetrennten Lentikels produziert.^[2][3]

Die ReLEx-Methode ist gegenüber einem LASIK-Eingriff minimal invasiv. Der kritische Eingriff mittels Laser erfolgt nicht an freigelegtem Gewebe, sondern auf der intakten Cornea, wodurch das Risiko der Variabilität durch Laserablation minimiert wird.^[4][1] Zusätzlich hat die ReLEx SMILE-Methode einige theoretische Vorteile gegenüber der ReLEx flex-Methode:

• Geringere Traumata der Cornea
• Geringerer Sensibilitätsverlust durch Erhaltung der Innervation
• Größere postoperative biomechanische Belastbarkeit durch größtenteils intakte Oberfläche der Hornhaut

Mit der ReLEx-Methode lassen sich myope Fehlsichtigkeiten zwischen −2 und −10 Dioptrien und Hornhautverkrümmungen bis zu 5 Dioptrien korrigieren. Bei zu geringer Fehlsichtigkeit wäre das zu extrahierende Lentikel zu dünn und könnte reißen. Weitsichtigkeit kann mit der Methode nicht korrigiert werden, da hierzu die Extraktion eines konkaven Lentikels nötig wäre. Weitere Voraussetzungen für die Eignung zur ReLEx-SMILE Methode ist Volljährigkeit, kein Vorliegen von Schwangerschaft oder Stillzeit und keine Augenerkrankungen wie Grauer Star oder Grüner Star. Auch bei Menschen mit Allgemeinerkrankungen wie Diabetes oder Rheuma ist von einem solchen Eingriff abzuraten.

Drei Monate nach der Operation beträgt die verbliebene Fehlsichtigkeit im Mittel zwischen −0,25 ± 0,44 Dioptrien.^[5] ReLEx SMILE ist eine sehr junge Methode, weshalb es noch keine Langzeitstudien gibt. In den ersten drei Monaten nach dem operativen Eingriff scheint es jedoch, ähnlich der Ergebnisse bei der ReLEx flex-Methode, zu keinen nennenswerten Veränderungen in der korrigierten Sehschärfe zu geben (−0,15 Dioptrien im ersten Monat).^[3]

Die Sicherheit der ReLEx SMILE ist mit der LASIK-Methode vergleichbar^[6][7][8], obwohl die Genesungszeit in einigen Fällen verlängert sein kann.^[1]

Die häufigsten Komplikationen sind Tränen an der Schnittstelle und geringe Abrasionserscheinungen.^[9] Seltene Komplikationen sind Schwierigkeiten beim Entfernen des Lentikels, Verringerung der Saugkraft, Dezentralisierung und Perforation.^[10] Komplikationen, die durch das Abheben eines Flaps entstehen würden (Schmerzen, Empfindlichkeitsstörungen usw.), entfallen jedoch größtenteils.^[11]

• ReLEx SMILE – Das Verfahren im Detail. In: doccheck.com

1. ↑ ^{a b c} Anders Ivarsen, Jesper Hjortdal: All-Femtosecond Laser Keratorefractive Surgery. In: Curr Ophthalmol Rep. Band 2, 2014, S. 26–33, doi:10.1007/s40135-013-0032-2. 
2. ↑ W. Sekundo, K. Kunert, C. Russmann, A. Gille, W. Bissmann, G. Stobrawa, M. Sticker, M. Bischoff, M. Blum: First efficacy and safety study of femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia: six-month results. In: Journal of Cataract and Refractive Surgery. Band 34, Nr. 9, 2008, S. 1513–1520, doi:10.1016/j.jcrs.2008.05.033. 
3. ↑ ^{a b} A. Vestergaard, A. R. Ivarsen, S. Asp, J. Ø. Hjortdal: Small-incision lenticule extraction for moderate to high myopia: predictability, safety, and patient satisfaction. In: Journal of Cataract and Refractive Surgery. Band 38, Nr. 11, 2012, S. 2003–2010, doi:10.1016/j.jcrs.2012.07.021. 
4. ↑ Alexandra Grass: Ein Leben ohne Brille. In: wienerzeitung.at. 27. März 2013, abgerufen am 16. August 2014. 
5. ↑ J. Ø. Hjortdal, A. H. Vestergaard, A. Ivarsen, S. Ragunathan, S. Asp: Predictors for the outcome of small-incision lenticule extraction for Myopia. In: J Refract Surg. Band 28, Nr. 12, 2012, S. 865–871, doi:10.3928/1081597X-20121115-01. 
6. ↑ Detlev R. H. Breyer, Lena Beckers, Philipp Hagen, Hakan Kaymak, Karsten Klabe: Vergleich der Langzeitergebnisse bei Small Incision Refractive Lenticule Extraction (ReLEx SMILE) und Femto-LASIK. In: Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. Band 236, Nr. 10, Oktober 2019, ISSN 0023-2165, S. 1201–1207, doi:10.1055/a-0914-3152 (thieme-connect.de [abgerufen am 30. Januar 2022]). 
7. ↑ Yingjie Zhang, Qin Shen, Yan Jia, Dan Zhou, Jibo Zhou: Clinical Outcomes of SMILE and FS-LASIK Used to Treat Myopia: A Meta-analysis. In: Journal of Refractive Surgery. Band 32, Nr. 4, 1. April 2016, S. 256–265, doi:10.3928/1081597X-20151111-06 (healio.com [abgerufen am 30. Januar 2022]). 
8. ↑ Marcus Blum, Kathrin Täubig, Christin Gruhn, Walter Sekundo, Kathleen S. Kunert: Five-year results of Small Incision Lenticule Extraction (ReLEx SMILE). In: British Journal of Ophthalmology. Band 100, Nr. 9, 1. September 2016, ISSN 0007-1161, S. 1192–1195, doi:10.1136/bjophthalmol-2015-306822, PMID 26746577 (bmj.com [abgerufen am 30. Januar 2022]). 
9. ↑ Claudia Richter: Mit dem Laser in ein Leben ohne Brille. In: diepresse.com. diePresse, 21. September 2013, abgerufen am 16. August 2014. 
10. ↑ K. S. Kunert, C. Russmann, M. Blum, V. L. G. Sluyterman: Vector analysis of myopic astigmatism corrected by femtosecond refractive lenticule extraction. In: Journal of Cataract and Refractive Surgery. Band 39, Nr. 5, 2013, S. 759–769, doi:10.1016/j.jcrs.2012.11.033. 
11. ↑ Felix Heyder: Neue Lasertherapie gegen Fehlsichtigkeit. In: derstandard.at. derStandard, 9. Oktober 2013, abgerufen am 16. August 2014.